Reprise de cicatrice
Durée d'intervention
20mn à 2h
Type d'anesthésie
Locale ou Générale
Type de séjour
Soin externe ou ambulatoire
Durée de convalescence
0 à 7 jours
Définition
La cicatrice cutanée est la conséquence d’une effraction complète de la peau. Chaque cicatrice a une histoire et est la marque indélébile d’un traumatisme.
Elle peut survenir à la suite d’une intervention chirurgicale, d’une grossesse (césarienne), d’un accident, d’une brulure. Elle est alors susceptible d’être mal placée, élargie, rétractile, indurée, colorée, déprimée, douloureuse, de présenter des anomalies de la cicatrisation (hypertrophie, chéloïde).
En outre elle peut être à l’origine d’une gêne fonctionnelle, esthétique et sociale.
Les cicatrices sont un motif fréquent de consultation en chirurgie plastique et esthétique. La motivation première étant la disparition de celles-ci. Mais malheureusement, il est impossible de faire disparaître complètement une cicatrice, que ce soit par la chirurgie ou par tout autre moyen.
Le but d’une reprise chirurgicale est alors de remplacer une cicatrice inesthétique, gênante par une nouvelle cicatrice que l’on espère plus discrète et moins gênante.
Indications
Une reprise chirurgicale de cicatrice peut être indiquée dans les cas suivants :
- Cicatrices entraînant des troubles fonctionnels (rétraction, bride, limitation des mouvements).
- Cicatrices inesthétiques ayant un retentissement psychologique et social (larges, dépressives, colorées, décalées, adhérentes etc…).
- Cicatrices pathologiques : hypertrophiques ou chéloïdes (leur traitement est difficile et soumis à de fréquentes récidives).
Cette reprise chirurgicale peut être réalisée à tout âge, mais se fera de préférence en dehors de l’adolescence, l’imprégnation hormonale influant sur la cicatrisation.
Il faut attendre 1 an avant d’envisager une reprise de cicatrice car le processus cicatriciel est toujours évolutif avant ce terme. L’évolution naturelle pouvant être plus bénéfique que la chirurgie.
Il est important de savoir que toutes les cicatrices ne sont pas à reprendre chirurgicalement.
En effet, toutes les cicatrices ne peuvent pas bénéficier d’une amélioration voire peuvent même s’aggraver avec la reprise.
D’autres méthodes non chirurgicales pourront éventuellement répondre à votre attente. Une bonne sélection passant par un examen clinique rigoureux réalisé par un chirurgien plasticien est donc indispensable.
Objectifs
Pour rappel, une cicatrice ne disparaît jamais. La chirurgie ou toutes autres méthodes n’ont pour but que de l’atténuer.
- Amélioration fonctionnelle, diminution des douleurs
- Libérer une bride et retrouver de l’amplitude et de l’élasticité cutanée
- Diminuer, ré-axer, assouplir, affiner une cicatrice
- Corriger une dépression, un élargissement, un décalage, une cicatrice foncée, tatouée
- Traiter un complexe, redonner confiance en soi et améliorer l’image de soi
La consultation
C’est un moment privilégié qui vous permet d’exprimer vos demandes, vos interrogations et vos attentes.
Le Dr. Nicolas ISOLA sera heureux de vous accueillir dans son cabinet afin de vous apporter son expertise et vous aider dans la réalisation de votre projet.
La technique chirurgicale
Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale pure, mais peut néanmoins faire appel à une anesthésie potentialisée ou générale dans les cas les plus complexes.
Elle consiste à exciser la cicatrice puis à refermer avec une technique de suture parfaite afin d’espérer obtenir une nouvelle cicatrice plus discrète.
Des techniques de reconstruction plus complexes sont souvent nécessaires à type de libération de bride, plasties locales, ré-axation, expansion cutanée, excisions itératives, matelassage, greffes adipocytaires, greffes de peau etc…
La pièce opératoire est envoyée en analyse histologique.
Dans le cas de cicatrices pathologiques de types hypertrophiques et chéloïdes, en complément du traitement chirurgical, un traitement médical (corticothérapie locale) et des traitements locaux spécifiques sont associés (pressothérapie, contention, kinésithérapie…).
Devant la complexité technique que représente la reprise d’une cicatrice, il est indispensable de s’adresser à un chirurgien esthétique formé et maîtrisant l’ensemble des techniques de traitement d’une cicatrice. Ainsi il sera à même de prendre connaissance au mieux de votre demande et de vos motivations, afin de définir les solution les plus adaptées à votre cas et à vos attentes.
Les étapes
Avant l'intervention
- Deux consultations préopératoires avec votre chirurgien plasticien sont nécessaires.
- Une fiche d’information récapitulative de l’intervention vous est remise.
- Réalisation de photographies préopératoires.
- Un bilan complémentaire peut être demandé dans certains cas (imagerie, biologique).
- Signature d’un consentement éclairé et d’un devis.
- Si une anesthésie autre que locale pure est nécessaire, une consultation avec le médecin anesthésiste devra être effectuée au minium 48 heures avant l’intervention.
Les consignes :
- Arrêt du tabac et de la cigarette électronique 1 mois avant et 1 mois après l’intervention.
- Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant (aspirine) minimum 10 jours avant.
- Application, au besoin, sur la lésion d’une crème anesthésiante (prescrite), de type EMLA, 2h avant le geste.
Le jour de l'intervention
En salle de bloc opératoire
Sous anesthésie locale pure (potentialisée ou générale dans les cas complexes)
De 20 min à 2h en fonction de la complexité, du type de reconstruction
La ou les pièces opératoires sont envoyées en analyse anatomo-pathologique
Mise en place d’un pansement simple
Après l'intervention
- Sortie immédiatement après le geste (soin externe ou ambulatoire).
- La douleur est légère (tension cicatricielle) et est calmée au besoin par du paracétamol.
- Dans les 48 premières heures, on peut observer un petit suintement de sang (rouge) ou de lymphe (jaune) venant tacher le pansement, un œdème (gonflement) et de petites ecchymoses (bleus) qui ne sont que transitoires.
- Des soins locaux au niveau de la cicatrice sont à réaliser pendant 10 jours. La cicatrice ne devra pas être exposée au soleil pendant 1 an.
- Si des fils non résorbables sont utilisés, leur ablation est effectuée par une IDE au cabinet ou à domicile entre le 6eme et 15eme jour (délai selon prescription).
- La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention.
- Les bains sont interdits pendant 1 mois et ne sont autorisés qu’après cicatrisation totale.
- Un arrêt de sport de 10 à 21 jours est nécessaire selon la zone opérée (tension cicatricielle).
- Une convalescence n’est en général pas nécessaire, sauf dans les cas complexes.
- Le suivi est assuré par le Dr ISOLA, avec un premier rendez-vous post opératoire prévu à 1 mois, puis à intervalles réguliers.
- Des techniques de massages cicatriciels et une hydratation par crème sont indispensables et vous seront expliqués.
- Les résultats esthétiques sont appréciables à partir de 6 mois et définitifs à partir de plus d’1 an.
Tarifs
Le tarif est très variable d’un patient à l’autre. Il est fonction du type, de la taille, de la localisation de la lésion, de leur nombre, de la complexité du geste, de la nécessité d’une reconstruction, de la durée de l’intervention, du type d’anesthésie, de l’existence d’une prise en charge par l’assurance maladie, etc.
Pour toutes ces raisons, un tarif exact ne pourra être donné qu’après un examen clinique approfondi réalisé par un chirurgien plasticien spécialiste de ce type de chirurgie.
FAQ
Une reprise de cicatrice est-elle prise en charge par la sécurité sociale ?
La Sécurité Sociale peut, sous certaines conditions (accident, traumatisme), prendre en charge l’intervention. Les actes à visée purement esthétiques ne sont pas pris en charge. L’évaluation par votre chirurgien est donc indispensable.
En cas de prise en charge par la sécurité sociale, les compléments d’honoraires seront remboursés totalement ou partiellement par votre mutuelle.
Quels sont les risques, complications de ce type de chirurgie ?
Comme tout acte médical et chirurgical, cette chirurgie peut comporter des risques et des incertitudes, mais ceux-ci sont minimes et restent exceptionnels. Nous citerons ici les principaux :
- Complications précoces : une réaction allergique au produit anesthésique, un saignement, un hématome, une infection, une désunion (intolérance aux fils), une nécrose (rare) pouvant nécessiter une reprise chirurgicale.
- Complications tardives : une anomalie de cicatrisation (cicatrices hypertrophiques, chéloides), une hyperpigmentation, un retard de cicatrisation résolutif mais prolongeant les soins locaux, une diminution transitoire de la sensibilité de la peau péri-lésionnelle.
Le cas des cicatrices d’acné ?
Une exérèse chirurgicale des cicatrices d’acné est rarement indiquée.
La dermabrasion mécanique, en stimulant la régénération cutanée, permet d’atténuer fortement les creux et les bosses laissés par les épisodes d’acné.
Elle est souvent plus efficace que le peeling chimique ou le laser.
Le cas des cicatrices dans le cuir chevelu ?
Le cas des cicatrices de l’abdomen et notamment de la césarienne ?
Ce sont des cicatrices souvent élargies, en « barreaux d’échelles », adhérentes parfois au plan profond, pouvant être douloureuses, associées ou non à une faiblesse de la paroi abdominale sous-jacente (diastasis, hernie, éventration).
Il ne s’agit dans ces cas-là, le plus souvent, pas d’une « simple reprise de cicatrice » mais d’un acte chirurgical beaucoup plus complexe (abdominoplastie, lifting du pubis, réparation de la paroi abdominale…).
L’examen clinique par un chirurgien plasticien qualifié est donc primordial afin de déterminer au mieux la prise en charge la plus adaptée.
Comment évolue la cicatrice après sa reprise ?
Le phénomène de cicatrisation est aléatoire et est propre à chaque patient.
Initialement la cicatrice est souvent rouge, inflammatoire et peut présenter des démangeaisons pendant les 3 premiers mois, puis elle vire au brun et devient indurée, avant de s’éclaircir et de s’assouplir au bout de plusieurs mois voire plusieurs années.
Les soins que vous apporterez à vos cicatrices, selon les instructions qui vous seront données par votre chirurgien, seront déterminants pour le résultat final (massages, crèmes). Tant que la cicatrice est foncée et durant toute la première année, elle ne devra pas être exposée au soleil ( protection solaire indispensable).
La parfaite maîtrise technique d’un chirurgien esthétique qualifié et formé à ce type d’intervention permet de mettre toutes les chances de son côté mais ne supprime pas cet aspect aléatoire propre à chacun, ainsi le résultat final ne peut en aucun cas être garanti.
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