Chirurgie plastique et perte de poids massive : approches, interventions et questions fréquentes

Après une perte de poids massive, suite à une chirurgie bariatrique ou suite à un régime alimentaire accompagné d’une activité physique adaptée, les patients font face à une transformation corporelle handicapante. Suite à cette perte de poids, la peau voit  ses capacités d’élasticité et de rétraction dépassées. Ainsi, des excédents cutanés apparaissent et impactent le patient sur plusieurs plans : fonctionnel, psychologique, social et esthétique.

Les chirurgiens plasticiens sont donc confrontés dans leur pratique quotidienne à ce nouveau défi : reconstruire le corps après un amaigrissement majeur.

Pour faire face à ce challenge, une nouvelle spécialité est née depuis quelques années au sein de la chirurgie plastique, « la bariplastique ».  Elle regroupe les techniques chirurgicales réparatrices des séquelles de l’amaigrissement. Le nombre d’interventions nécessaires pour retrouver une silhouette harmonieuse peut aller de 3 à plus de 7 par patient.

Les préalables à respecter avant d’envisager une intervention de chirurgie des séquelles d’amaigrissement

  • Premièrement, il est important de comprendre qu’aucun  traitement médical ou pratique sportive ne permet de retendre la peau, quand cette dernière a perdu son élasticité. Seul le recours à une chirurgie pourra traiter efficacement et durablement la peau en excès.
  • Afin d’envisager une intervention, le poids doit être stable depuis au moins 6 mois, 12 mois étant recommandé. L’indice de masse corporel (IMC)  doit être au plus proche de l’idéal (25 kg/m2),  mais dans certains cas l’intervention pourra être envisagée avec un IMC inférieur ou égal à 30 kg/m2.
  • Une bonne hygiène de vie et un suivi diététique sont indispensables. Toute carence (fréquente en post bariatrique) devra être recherchée et traitée avant d’envisager une chirurgie, afin d’éviter les troubles de  cicatrisation et de diminuer le risque de complication.
  • La consommation tabagique et la cigarette électronique devront être arrêtées minimum 1 mois avant l’intervention et 1 mois après. Les risques et complications étant fortement majorés en cas de tabagisme actif.

Les interventions possibles après une perte de poids massive

Le ventre

Une abdominoplastie. Elle permet de traiter les excédents cutanés du ventre. Elle pourra être associée à un geste de lipoaspiration, ou à un geste sur les muscles de la paroi abdominale afin d’optimiser le résultat.

Les fesses et le ventre

Un bodylift inférieur. Chirurgie spectaculaire qui associe un lifting de fesses et une abdominoplastie dans sa définition classique. C’est l’intervention reine permettant de redéfinir la partie inférieure de la silhouette. De nombreux gestes peuvent lui être associés (lipofilling des fesses, liposuccion, etc.)

Le thorax et le haut du ventre

Un bodylift supérieur. Il se focalise sur le traitement du haut de l’abdomen, des excédents cutanés latéro-thoraciques (sous les aisselles) et du dos (technique de backlift). Le Dr Isola a par ailleurs fait sa thèse sur le bodylift supérieur.

Le pubis

Une lipoaspiration et/ou un lifting du pubis permettra de redéfinir le triangle pubien, appelé mont de Venus chez la femme. Il peut être pratiqué dans le même temps qu’une abdominoplastie ou un bodylift.

Les seins

Chez la femme, les seins sont habituellement tombants et vidés après une perte de poids massive. Une technique spécifique de lifting des seins permet de les remonter. Une augmentation du volume de la poitrine peut être réalisée dans le même temps. Plus rarement, en cas d’hypertrophie mammaire avérée, une réduction mammaire associée à un lifting des seins peut être effectuée.

Les bras

Lifting des bras ou brachioplastie. Elle permet d’obtenir de très bons résultats en redéfinissant l’ensemble du bras.

Les cuisses

Lifting des cuisses ou cruroplastie. Elle permet de traiter la peau et la graisse de la face interne des cuisses. Une lipoaspiration des faces internes des genoux, de la culotte de cheval et des bananes sous fessières est fréquemment associée.

Le visage

Un lifting du visage et du cou est souvent nécessaire afin de remettre en tension  la peau détendue de cette région. Un lipofilling ou l’injection de produits de comblement (acide hyaluronique), peuvent être nécessaire afin de redéfinir certains volumes et galbes de la face (pommettes).

L’intime

La perte de poids étant globale, les grandes lèvres apparaissent très vidées et les petites lèvres peuvent quant à elles apparaître hypertrophiques. Un lipofilling des grandes lèvres et/ou une nymphoplastie de réduction permettent de traiter ces phénomènes.

Chez l’homme

L’ensemble des interventions citées ci-dessus peuvent être bien entendu adaptées à l’anatomie masculine. Les interventions spécifiques à l’homme sont, dans le cas d’une perte de poids massive, la cure d’adipomastie ou adipo-gynécomastie qui nécessite une technique particulière dans ces cas-là. Un désenfouissement de verge peut être également réalisé au besoin.

  • La liste énoncée ci-dessus est non exhaustive. Les interventions nécessaires à la redéfinition de la silhouette, après une perte de poids massive, sont bien entendu fonction des caractéristiques morphologiques et des souhaits de chaque patient.
  • Il est donc indispensable de consulter un chirurgien plasticien spécialiste en bariplastique et pratiquant régulièrement l’ensemble de ces interventions afin de vous guider et de déterminer un plan de traitement qui correspondra au mieux à vos attentes.

Questions fréquentes

Peut-on réaliser plusieurs interventions dans la même journée ?

Oui. Tout dépend du type d’intervention, de sa durée, de ses risques, des caractéristiques et antécédents du patient, etc.
Par exemple, il est possible pour certains patients de réaliser une abdominoplastie et un lifting des bras au cours de la même anesthésie.

Quelle intervention vaut-il mieux effectuer en premier ?

Généralement, on débute par la chirurgie du ventre (abdominoplastie ou bodylift inférieur). C’est l’intervention la plus lourde, avec la convalescence la plus longue, mais qui donne les résultats les plus spectaculaires sur la silhouette et apporte un confort immédiat au patient.
Bien entendu, selon le souhait des patients une autre chirurgie peut être effectuée en premier.

Quelles sont les interventions prises en charges ?

Une prise en charge par la sécurité sociale est possible pour les interventions suivantes :
– Lifting des bras
– Lifting des cuisses
– Abdominoplastie
– Bodylift inférieur

 Une entente préalable, sous réserve de respecter strictement les critères de la CPAM, pourra vous être remise par votre chirurgien. En cas d’acceptation, l’intervention pourra alors être prise en charge en partie par la Sécurité Sociale. Le reste à charge pourra être pris en partie ou totalement selon votre contrat de mutuelle.

Combien de temps faut-il attendre entre deux interventions ?

Un délai de minimum 3 mois doit être respecté entre deux interventions. Ce délai est fonction de la récupération postopératoire, de la cicatrisation et des disponibilités de chaque patient et de votre chirurgien.