Reconstruction mammaire
Durée d'intervention
1h à 3h30
Type d'anesthésie
Générale
Type de séjour
1 à 2 nuits d'hospitalisation
Durée de convalescence
7 à 15 jours
Définition
La reconstruction mammaire est réalisée le plus souvent à la suite d’une ablation totale (mastectomie) ou partielle (tumorectomie) du sein. Cette ablation est le plus souvent consécutive au lourd traitement d’un cancer du sein, mais peut-être être prophylactique (mutation génétique prédisposant à un cancer du sein) ou d’origine accidentelle.
La reconstruction mammaire a bénéficié de nombreuses innovations ces dernières décennies, notamment avec le développement des techniques dites autologues (reconstruction par ses propres tissus) comme le lipofilling, permettant d’obtenir un résultat plus naturel et stable dans le temps.
Elle implique généralement plusieurs temps opératoires afin de reconstruire le volume mammaire, l’aréole et le mamelon.
Indications
La reconstruction mammaire s’adresse aux patientes qui ont souffert d’un cancer du sein et qui souhaitent reconstruire le volume, la forme du sein. Elle s’envisage dans le cas :
- d’une ablation complète d’un ou des deux seins (mastectomie)
- d’une ablation partielle d’un sein (tumorectomie, traitement conservateur)
Objectifs
- Reconstruire un sein avec le résultat le plus naturel possible
- Reconstruire l’aréole et le mamelon
- Symétriser l’autre sein
- Redonner un décolleté, du volume dans le soutien-gorge
- Renouer avec sa féminité et l’image de soi
La consultation
C’est un moment privilégié qui vous permet d’exprimer vos demandes, vos interrogations et vos attentes.
Le Dr. Nicolas ISOLA sera heureux de vous accueillir dans son cabinet afin de vous apporter son expertise et vous aider dans la réalisation de votre projet.
La technique chirurgicale
Quelle que soit la technique utilisée pour reconstruire le sein, l’intervention est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale.
La reconstruction mammaire par prothèse
Elle consiste à recréer le volume mammaire par la mise en place d’une prothèse sous le muscle pectoral en passant par la cicatrice de mastectomie. C’est une des interventions les plus réalisées pour la reconstruction mammaire.
Elle donne de bons résultats, si la peau du thorax est de bonne qualité avec une épaisseur graisseuse suffisante chez une patiente non fumeuse. Elle est contre indiquée en cas de séquelle de radiothérapie ou de manque d’étui cutané.
La peau en regard de la mastectomie nécessite le plus souvent une préparation avant d’entreprendre l’intervention.
Des séances de kinésithérapie (drainage, massage, décollement cutané) sont systématiquement prescrites
Le recours à un lipofilling sous cutané pré-implantaire permet d’augmenter l’épaisseur de la graisse sous la peau et en améliore sa trophicité. Cela permet une meilleure couverture de l’implant et diminue les risques d’échecs
La pose d’une prothèse d’expansion peut s’avérer parfois nécessaire. Elle est transitoire et la prothèse sera remplie par du sérum physiologique pendant plusieurs semaines afin de réaliser une expansion cutanée dans le but d’accueillir la future prothèse définitive en gel de silicone.
Un lipofilling mammaire peut être également réalisé dans le même temps que la pose de l’implant définitif afin de camoufler les bords de l’implant et de donner un décolleté plus naturel.
La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal autologue
C’est une technique autologue qui utilise le muscle grand dorsal et comprend des séances de lipofilling, afin de recréer le volume mammaire.
Cette technique est l’une des plus répandue car elle est fiable et donne d’excellents résultats naturels, stables dans le temps.
Elle consiste à prélever le muscle grand dorsal (en totalité ou partiellement : technique d’épargne musculaire) et une palette de peau en regard de ce dernier et de le transférer vers l’avant pour reconstruire le sein. La cicatrice de prélèvement peut être dans le prolongement de celle de la mastectomie ou être dans le dos. Elle est cachée dans le soutien-gorge.
Dans un second temps, des séances de lipofilling sont réalisés afin d’apporter du volume.
Les douleurs de l’épaule qui étaient parfois décrites, sont moins fréquentes de nos jours du fait de l’évolution des techniques de prélèvement accompagnée d’une reprise rapide de l’activité et de la mobilité du bras. Au besoin une rééducation post opératoire de courte durée peut être prescrite afin d’obtenir une récupération encore plus rapide.
La reconstruction mammaire par lipofilling (réinjection de graisse)
Il s’agit d’une technique autologue qui consiste à reconstruire le sein en injectant la graisse de la patiente qui est prélevée par lipoaspiration. Elle peut être utilisée seule pour les petits volumes mammaires ou est le plus souvent associée à un lambeau de grand dorsal.
Le lipofilling a pour avantages :
- de donner un résultat définitif, très naturel que ce soit en termes d’aspect ou de toucher
- d’être rapide, fiable et de pouvoir être réalisé en ambulatoire
- de s’affranchir des complications liées aux implants (exposition, changement, usure, rupture, etc.)
- de ne pas nécessiter de nouvelle cicatrice
- de redessiner la silhouette en éliminant par lipoaspiration les surcharges graisseuses disgracieuses.
Il faudra néanmoins réaliser plusieurs séances, à minimum 3 mois d’intervalles, afin d’obtenir le volume désiré. De plus, il est nécessaire que la patiente ait une réserve graisseuse suffisamment importante pour réaliser les différentes séances de lipofilling.
La reconstruction du mamelon et de l’aréole
Elle fait appel à de multiples techniques : greffe de peau, lambeau cutané local, greffe d’hémi-mamelon controlatéral, etc.
Elle est le plus souvent faite dans un second temps opératoire, sous anesthésie locale, après la reconstruction du volume du sein.
Le tatouage (dermopigmentation) est devenu au fil des années la référence pour la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire, notamment grâce à l’avènement du tatouage 3D ou en trompe l’œil qui donne un excellent résultat, très naturel.
Les étapes
Avant l'intervention
- Deux consultations préopératoires avec votre chirurgien plasticien sont nécessaires, afin de déterminer la reconstruction mammaire qui répondra au mieux à vos attentes et à votre cas.
- Une fiche d’information récapitulative de l’intervention vous est remise.
- Réalisation de photographies préopératoires.
- Réalisation d’une mammographie et/ou d’une échographie mammaire du sein controlatéral.
- Vérification de l’absence de récidive de cancer du sein avant toute reconstruction.
- Réalisation d’un bilan sanguin.
- Signature d’un consentement éclairé et d’un devis détaillé.
- Une consultation avec le médecin anesthésiste devra être effectuée au minimum 48 heures avant l’intervention.
Les consignes :
- Arrêt du tabac et de la cigarette électronique 1 mois avant et 1 mois après l’intervention.
- Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant (aspirine) minimum 10 jours avant.
- Achat d’un éventuel vêtement de contention (prescrit), à amener le jour de l’intervention.
Le jour de l'intervention
Visite préopératoire de votre chirurgien et réalisation de dessins
Elle s’effectue sous anesthésie générale.
La durée opératoire est de 1h à 3h30
Des drains peuvent être mis en place (prothèse, lambeau de grand dorsal)
Après l'intervention
- Hospitalisation 1 à 2 nuits, ambulatoire possible en cas de lipofilling.
- La douleur est modérée et est calmée par des antalgiques.
- Un œdème, des ecchymoses (bleus) sont fréquents au niveau des zones opérées et sont normaux. Ils disparaissent en deux à trois semaines.
- Un vêtement de contention peut vous être prescrit (soutien-gorge en cas de prothèse) et sera à porter 6 semaines jour et nuit.
- Des soins locaux simples sont à effectuer pendant 15 jours sur la cicatrice, au besoin par une infirmière.
- Les cicatrices devront être protégées du soleil pendant 1 an.
- La douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention.
- Les bains sont interdits pendant 1 mois et ne sont autorisés qu’après cicatrisation totale.
- La conduite automobile est autorisée à partir de 2 jours (lipofilling) et 10 jours en cas de prothèse ou de lambeau de grand dorsal.
- Un arrêt de sport de 2 à 3 mois est nécessaire (reprise progressive).
- Une convalescence de 7 à 15 jours est recommandée (fonction de la profession).
- Le suivi est assuré par le Dr ISOLA, avec un premier rendez-vous post opératoire prévu à 2 semaines, puis à intervalles réguliers pendant 1 an.
- Les résultats sont généralement appréciables à partir de 3 mois et définitifs à partir de 1 an.
Tarifs
Le tarif est très variable. Il dépend de la technique utilisée, de la complexité, du nombre d’interventions nécessaire à l’obtention du résultat, de la durée de l’intervention, du type d’anesthésie.
A titre d’exemple :
Reconstruction par lambeau de grand dorsal : 2175 €
Reconstruction par prothèses : 1600 €
Reconstruction par lipofilling : 900 € (la séance)
FAQ
La reconstruction mammaire est-elle prise en charge par la Sécurité Sociale ?
Oui, la sécurité sociale prend en charge la reconstruction mammaire, quel que soit le nombre d’interventions nécessaires. Une demande d’entente préalable devra cependant être effectuée notamment en cas de reconstruction par prothèse. Les compléments d’honoraires seront remboursés totalement ou partiellement selon votre mutuelle.
Quels sont les risques d’une augmentation mammaire par prothèses ?
Les risques dépendent de la technique utilisée. Avec l’amélioration des techniques de reconstruction, ils sont devenus de plus en plus rares.
On citera, les risques :
- d’hématome,
- de sérome (bénin et fréquent qui sera ponctionné en consultation)
- d’infection (prothèse),
- thrombo-emboliques prévenus par le port de bas de contention et une anticoagulation préventive en post opératoire
- un trouble de la cicatrisation
- une rare douleur au niveau de l’épaule (lambeau de grand dorsal), prévenue par une rééducation et une mobilisation précoce
Quand peut-on faire réaliser une reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire peut être réalisée soit à distance du geste de mastectomie, habituellement 2 ans après la fin de la radiothérapie, on parle de reconstruction mammaire secondaire. Elle peut être éventuellement réalisée en même temps que la mastectomie on parle alors de reconstruction mammaire immédiate ( Cela dépend du type de cancer, du souhait de la patiente).
A savoir que la reconstruction mammaire reste une intervention facultative, cette intervention dépend du choix de la patiente et doit être mûrie avant de se lancer dans le processus de reconstruction. Il n’y a aucune urgence à se faire reconstruire.
Qu’est-ce qu’une symétrisation mammaire en reconstruction mammaire ?
Une symétrisation mammaire permet d’harmoniser et de symétriser la poitrine. Elle peut être réalisée sur le sein ayant souffert du cancer en cas de chirurgie partielle du sein (tumorectomie) ou sur le sein controlatéral afin d’adapter sa position et son volume au sein reconstruit.
Comment évolue le résultat d’une reconstruction mammaire ?
En cas de reconstruction autologue (uniquement avec vos propres tissus), le résultat est stable et définitif et évoluera avec votre corps. Il n’y a pas de surveillance particulière à part celle du cancer du sein qui est obligatoire.
En cas de reconstruction par prothèse mammaire, une surveillance annuelle de l’implant est en plus nécessaire. La durée de vie d’une prothèse est d’environ 10 ans mais en réalité peut être très variable (3 à 20 ans). Un changement de prothèse devra donc être envisagé à un moment donné ou une autre technique de reconstruction si vous le souhaitez.
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